葡萄牙保险与养老金监管局（ASF）于2025年6月3日发布第6/2025号通函，正式批准并推行《健康保险标准条款》（Condições Padrão），旨在为消费者提供更加清晰、透明且易于比较的健康保险选项，从而促进保险市场公平有序的发展。

标准条款内容与基本保障范围

根据ASF的新规，保险公司需提供至少一种健康保险产品，全面涵盖以下四大基础保障内容：

1. 住院保障：保额上限为30,000欧元；

2. 门诊保障：保额上限为1,000欧元；

3. 预防性医疗：每年可使用一次；

4. 重大疾病保障：保额上限为300,000欧元。

ASF表示，这些标准保障覆盖了对被保险人最具经济冲击的医疗情形，如住院治疗和严重疾病，提供“强有力的保护”。

提升透明度与消费者选择能力

ASF监督部门负责人Eduardo Farinha Pereira指出，通过设立一套统一的标准条款，消费者能更轻松了解保险内容，做出更具信息依据的决策。同时，这也有助于增强保险公司间产品的可比性，从而提升市场整体透明度。

保险公司义务与信息披露要求

根据新规，在葡萄牙开展健康保险业务的保险公司，需履行以下几项义务：

• 提供标准条款保险产品；

• 清晰披露所涵盖保障额度、保障项目、除外责任及合作医疗服务网络等关键信息；

• 如提供额外保障，必须明确标注其带来的保费增幅，并与标准产品加以对比；

• 若保险产品完全符合标准条款，应标注：“本保险符合ASF第6/2025号通函公布的健康保险标准条款”；

• 禁止在不完全符合标准条款的产品上使用任何相关表述。

企业采用自愿制，ASF持续监督执行情况

虽然保险公司并非强制必须采用标准条款，但若选择提供该类产品，需全面遵循ASF制定的规则。与此同时，ASF将通过半年度报告机制监督标准条款的实施情况，并于未来公布包含保险公司名单及应用成果的评估报告。

此举回应了近年来葡萄牙居民对健康保险需求日益增长的趋势，意在提高私人医疗系统的可及性与效率，并在私人医疗保险领域保障消费者权益。

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